閉合複位帶鎖髓内釘治療胫骨中下段骨折的臨床研究_股骨骨折閉合複位髓内釘内固定術

來源:入黨申請書 發布時間:2019-07-23 04:48:10 點擊:

  【摘要】目的 探讨閉合複位帶鎖髓内釘治療胫骨中下段骨折的臨床效果。方法 選擇本院66例胫骨中下段骨折患者, 随手術方法不同分為研究組和對照組各33例, 觀察兩種不同手術方式治療效果, 結果 閉合複位帶鎖髓内釘治療總有效率96.97%明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 兩組患者入院後常規體格檢查、控制基礎病變等。術前常規禁食6 h、備皮, 均給予腰硬聯合麻醉, 仰卧于手術床, 擡高下肢, 大腿根部紮充氣式止血帶。術後均常規給予抗炎治療預防感染。
  1. 2. 1 對照組 給予動力加壓鋼闆内固定治療。選擇胫骨前内側切口, 逐層切開皮下組織使骨折斷端完全暴露, 清除術區淤血塊後牽引複位。複位至理想程度後适當調整動力加壓鋼闆角度, 使與胫骨貼合緊密, 并以加壓螺釘固定, C臂X機透視複位滿意後, 徹底止血并關閉切口。開放行骨折盡量選擇開放口為手術入口, 徹底清創後方法同閉合性骨折患者。術後次日床上屈伸鍛煉, 術後一周可進行不負重床周膝、踝關節鍛煉。2周後拆線并負重鍛煉。
  1. 2. 2 研究組 給予閉合複位帶鎖髓内釘治療。術前據患者骨折部位等選擇合适空心髓内釘。先以胫骨前嵴和胫骨内側面骨性标志判斷骨折對位情況行手法複位, 并以C臂透視機确認, 複位成功後助手固定骨折部位, 患肢呈屈髋、屈膝位。以髌腱内側為切口, 切口長度約3 cm, 髌韌帶向外牽開, 使髌腱後斜坡充分暴露, 于胫骨平台下2 cm處打破皮質插入髓腔。據骨折位置和骨折線方向, 在髓内釘内或外側向外側皮質旋入2.5 mm直徑克氏針穿透對側皮質, 成功後旋入皮質骨螺釘, 據骨折塊大小旋入不同枚數螺釘。透視位置滿意後以杠瞄準器定位旋入遠端螺釘。清理術區, 并關閉切口。術後可行關節鍛煉, 穩定性骨折者可下床部分負重鍛煉, 8~12周後可完全負重行走。
  1. 3 随訪及療效評定标準 所有患者均随訪1年, 觀察骨折愈合情況、患者步态、關節活動度等。療效評定以Johner-Wruhs胫骨骨折評定标準進行[2], 優為術後未見嚴重并發症, 未見成角或短縮, 關節活動度、步态均正常, 未見疼痛、承重能力完全;良為未見嚴重并發症, 内外翻2°~10°, 前後屈6°~20°, 旋轉6°~20°, 縮短6~20 mm, 膝關節活動度>75°, 踝關鍵>50°, 距下關節0.05。
  3 讨論
  胫骨中下段骨折體表位置較淺, 肌肉附着少, 血液循環差, 骨折後易形成周圍組織損傷、及粉碎性骨折, 破壞血液循環。骨折愈合的基礎在于良好的血液循環和穩定的環境[3]。以往治療均以保守或切開内固定治療。保守治療雖可減少局部破壞、避免再次創傷而導緻的血運破環, 但固定穩定性差、對位對線欠佳, 從而導緻畸形愈合或不愈合等嚴重并發症。切開内固定方法衆多, 如鋼闆内固定、小鋼闆内固定、動力加壓鋼闆内固定等, 但均會增加患肢二次創傷, 且需要剝離骨膜, 影響術後骨折端血運。
  交鎖髓内釘是目前公認的治療下肢長骨骨折首選方法, 是在普通髓内釘基礎上改良而成, 以中央型内夾闆式固定, 避免髓内釘與髓腔摩擦增大髓腔間隙, 而導緻固定不穩定, 且将應力分散, 使固定牢固, 避免成角及壓縮等後遺症[4]。其次, 閉合複位穿釘, 避免再次創傷和對骨膜損傷影響術後血運, 創傷小且利于骨折愈合。但術前應注意了解骨幹長度及髓腔情況, 選擇合适髓内釘;腫脹嚴重者應緩解後手術, 以提高閉合複位成功率, 使手術順利進行;術中髓内釘頭尾部, 應避免高于關節面, 影響術後關節功能;髓内釘選擇應粗于髓腔, 避免活動, 遠端以2枚以上鎖釘固定, 使固定更加牢固;術後早期鍛煉, 以降低肌肉萎縮風險, 促進血液循環。
  本組将兩種不同方式固定對比發現, 閉合複位帶鎖髓内釘治療療效顯著優于加壓鋼闆内固定, 差異具有統計學意義(P0.05), 表明其療效優, 術後并發症少。
  綜上所述, 閉合複位帶鎖髓内釘治療胫骨中下段骨折療效優越, 并發症少, 值得臨床廣泛應用。
  參考文獻
  [1] 司進善.帶鎖髓内釘閉合治療胫骨幹骨折.中國醫師進修雜志, 2011, 34(z2):79-80.
  [2] 吳超,譚倫,羅曉中,等.閉合複位經皮鎖定鋼闆與交鎖髓内釘治療胫骨幹中下段骨折的療效比較.中國矯形外科雜志, 2010, 18(8):633-637.
  [3] 陳朝晖,郭軍,江龍海.閉合複位帶鎖髓内釘内固定治療胫骨骨折.天津醫藥, 2011,39(4):302.
  [4] 柯順忠,楊榮源,羅藝,等.交鎖髓内釘結合鋼闆治療胫腓骨中下1/3骨折.臨床骨科雜志, 2013,16(1):65-67.

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