【腹部手術後應激性潰瘍的不同藥物防治效果的比較研究】 應激性潰瘍怎麼治療

來源:思想彙報 發布時間:2019-07-23 04:48:02 點擊:

  【摘要】 目的 探讨泮托拉唑、奧美拉唑、法莫替丁、西咪替丁4種藥物在防治腹部手術後并發應激性潰瘍的作用。方法 選取具有發生應激性潰瘍高危因素的腹部手術後患者160例, 随機分為4組, 每組40例, 分别給予4種藥物靜脈滴注, 用量分别為:泮托拉唑20 mg/次, 2次/d;奧美拉唑40 mg/次, 2次/d;法莫替丁20 mg/次, 2次/d;西咪替丁400 mg/次, 2次/d。用藥10 d後, 觀察兩組療效。結果在防治應激性潰瘍的療效方面, 兩類質子泵抑制劑藥物泮托拉唑和奧美拉唑之間、兩類H2受體阻滞劑藥物法莫替丁和西咪替丁之間均無差異(P>0.05);而質子泵抑制劑藥物與H2受體阻滞劑藥物之間則存在明顯差異(P0.05)。
  1. 2. 2 給藥 患者藥物用量及方法 泮托拉唑20 mg/次, 2次/d;奧美拉唑40 mg/次, 2次/d;法莫替丁20 mg/次, 2次/d;西咪替丁400 mg/次, 2次/d。給藥方法均為靜脈滴注。治療時間均為10 d。
  1. 3 SU診斷标準 SU診斷标準:①如果胃液、大便隐血陽性, 則每次間隔6 h檢測1次, 如連續3次均為陽性者。②在應激狀态下大量嘔血、黑大便, 又無其他疾病可以解釋者。③ 對腹部手術後中上腹部不适、疼痛, 瓣心、嘔吐, 嘔吐物中含有咖啡樣液者進行胃鏡檢查, 胃鏡檢查符合SU的内鏡特點:發現多發性出血點、出血斑或病變形态以糜爛、潰瘍為主, 潰瘍深達黏膜下、固有肌層及漿膜層者。符合以上三條其中一條者, 即可診斷為SU。
  1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析, 率的比較采用χ2檢驗。
  2 結果
  2. 1 4種藥物對腹部手術後有發生SU高危因素的患者的預防效果 使用泮托拉唑、奧美拉唑、法莫替丁、西咪替丁進行預防性治療, 其防治有效率明顯不同, 見表1。
  2. 2 4種藥物對腹部手術後有發生SU高危因素的患者的預防效果的比較研究結果 采用χ2分割法對每兩個有效率之間有無差别做出判斷, 4種藥物防治SU有效率的兩兩比較如表2所示, 其中質子泵抑制劑藥物泮托拉唑和奧美拉唑之間、H2受體阻滞劑藥物法莫替丁和西咪替丁之間差異無統計學意義(P>0.05);而兩類藥物之間分别進行比較則差異有統計學意義(P3.5時, 消化道出血的發生率明顯減少, 胃液分泌完全受抑或被中和, 防止了SU的發生[5]。臨床的主要抑酸劑藥物也主要是根據此機制研發。   臨床主要應用的抑酸劑藥物分為質子泵抑制劑藥物和H2受體阻滞劑藥物。質子泵抑制劑藥物具有強大的胃酸分泌抑制作用, 它通過對質子泵的影響而起到抑制壁細胞分泌的H+作用。H2受體阻滞劑, 通過抑制壁細胞的H2受體, 減少胃酸分泌而預防應激性潰瘍。本研究對質子泵抑制劑藥物泮托拉唑和奧美拉唑、H2受體阻滞劑藥物法莫替丁和西咪替丁同時作用于腹部手術後SU發生的高危人群, 結果顯示藥物的療效有顯著性差異。進一步進行4種藥物的兩兩比較發現, 同類藥物之間療效無顯著性差異, 不同類藥物比較, 質子泵抑制劑藥物療效要明顯優于H2受體阻滞劑藥物。國内曾有研究證實, 使用泮托拉唑對于腹部手術後SU的發生率為2.5%, 而使用西咪替丁則為20%[6], 也能為本研究結果提供有力的佐證。究其原因, H2受體阻滞劑藥物抑酸作用有限, 用藥後, 胃液pH值會出現峰值和谷值, 不能起到持久抑酸作用, 且作用時間不長, 會産生耐藥性。以泮托拉唑為代表的質子泵抑制劑藥物能特異性地作用于胃黏膜壁細胞, 降低壁細胞中H+-K+-ATP酶活性, 從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌[7]。有研究顯示靜脈滴注泮托拉唑40 mg, 可增加血清胃泌素的水平約50%[8]。血清胃泌素的增加可促進胃黏膜下血流量, 改善微循環, 消除攻擊因子對黏膜的損害, 加速黏膜的再生和修複。
  綜上所述, 作者的研究發現質子泵抑制劑藥物與H2受體阻滞劑藥物相比較, 對于防治腹部手術後患者SU的發生有更好的療效, 值得臨床進一步推廣應用。但限于研究樣本和所選用藥物的數量有限, 該方面的研究結果還有待臨床實踐的進一步證實。
  參考文獻
  [1] 黎介壽.應激性潰瘍. 中國實用外科雜志, 1998,18(1):45-48.
  [2] 安軍.腹部手術術後應激性潰瘍出血臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(8):80.
  [3] ASHP.Therapeutic guidelines on stress ulcer prophylaxis.Am J Heqlthsystpharm, 1999(56):374-379.
  [4] 中華醫學雜志編輯委員會.應激性潰瘍的防治建議.中華醫學雜志, 2002,82(14):1000-1001.
  [5] Mater RV, Mitchell D, Gentiello L. Optimal therapy for Stress gastritis.Annals of surgery, 1994(220):353.
  [6] 江騰,黃家良,曹傳培,等.泮托拉唑對腹部手術後應激性潰瘍的預防作用.贛南醫學院學報, 2008,28(2):219-220,236.
  [7] 李玉蘭,李軍,王慶和.泮托拉唑有關物質及對映體的分離.遼甯藥物與臨床, 2004,7(2):71-72.
  [8] 李靜.質子泵抑制劑:泮托拉唑.中國藥學雜志, 2001, 36(10): 710-711.

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