開腹手術比腹腔鏡好處 腹腔鏡電凝結紮術和開腹結紮術的療效比較

來源:職場知識 發布時間:2019-07-23 04:49:13 點擊:

  【摘要】 目的:探讨腹腔鏡電凝輸卵管結紮術與開腹輸卵管結紮術的臨床效果與安全性。方法:選取本院2011年行輸卵管結紮絕育手術的患者64例,根據治療方法的不同随機平均分為兩組,分别行腹腔鏡輸卵管電凝與開腹輸卵管結紮手術,統計兩組患者的手術情況與随訪結果。結果:腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術後鎮痛藥物使用、術後發熱以及住院時間均優于開腹組(P0.05),具有可比性。
  1.2 治療方法 兩組患者均平卧,取膀胱結石位,建立靜脈通道,對患者血壓、脈搏、呼吸情況密切觀察。腹腔鏡組均行硬膜外阻滞麻醉穿刺,選擇T12~L1、L1~L2,行頭方向3.5~4.0 cm置管,在硬膜外腔注入5 ml濃度為2%的利多卡因,10 min後根據麻醉平面追加5~15 ml濃度為0.75%的羅哌卡因與1:20萬的腎上腺素,痛覺減退平面保持在T6~L2。在手術開始後以3.5~5.0氟哌利多與7.5~10.0 mg哌替啶靜脈注射,在患者進入麻醉狀态後行腹腔CO2充入。開腹手術組在手術開始前5 min,以每千克體重1.5 μg芬太尼靜脈注射誘導麻醉,在手術前3 min以體重2.0 μg/kg丙泊酚靜脈注射麻醉,在患者完全進入麻醉狀态後進行手術治療。
  1.2.1 開腹結紮術 明确宮底高度後,行直形切口,切口選擇在恥骨聯合上2~3指,如患者有剖宮産手術史,手術切口選擇在剖宮手術切口旁。将腹壁逐層切開後進入患者腹腔,移開大網膜與腸道。以卵圓鉗取管法、輸卵管吊鈎勾取法或指闆法尋找輸卵管,并以近端包埋法進行結紮。在檢查患者腹腔内不存在髒器損傷或出血後,以可吸收縫合線将腹膜、腹直肌前鞘、脂肪與皮膚逐層縫合。術後以抗生素靜脈滴注進行切口感染預防治療3 d。
  1.2.2 腹腔鏡電凝結紮術 腹腔鏡器材選擇為日本奧林巴斯腹腔鏡診斷系統,鏡頭選擇為Trocar 10 mm,還有雙極電凝鉗與攝像系統等。在臍孔邊緣下方行1 cm直徑的切口作為穿刺點,建立氣腹,氣腹壓選擇為8~10 mm Hg,行Trocar穿刺,以單孔0°腹腔鏡伸入進行觀察。在患者右下腹或左下腹行輔助操作穿刺孔,将雙極電凝鉗置入。患者取頭低足高位,以舉宮器将患者子宮舉起或對盆腔與腹腔以及子宮附件進行仔細探查,之後以雙極電凝鉗将輸卵管結紮兩側輸卵管,設置電極功率為35~40 W,電凝時間以能夠将輸卵管被夾部位完全破壞為标準,當凝固組織完全幹燥即可完成操作,電凝輸卵管的長度為5 mm,将凝固的輸卵管剪斷。完成輸卵管結紮操作後,對腹腔内内髒損傷與出血情況進行檢查,退出舉宮器、0°腹腔鏡與雙極電凝鉗。放盡患者腹腔内的CO2氣體,取出Trocar,将穿刺孔行皮下内縫合。在手術完成後觀察2~3 d,口服抗生素進行抗感染治療。
  1.3 觀察指标 統計兩組患者手術時間、術中出血量、術後鎮痛藥物使用率、術後發熱率以及平均住院時間。在患者出院後保持随訪6個月~2年,随訪内容包括切口感染、切口疼痛、慢性盆腔痛的并發症發生情況以及發生再次妊娠的手術失敗率[2-4]。
  1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗,以P   腹腔鏡輸卵管電凝結紮術的微創性較高,相比傳統開腹結紮術能夠有效提高手術安全性,擴大手術指征。臨床研究證明,腹腔鏡絕育手術具有手術時間短、術中出血量低、術後疼痛與發熱較少,住院時間短的優點,同時由于輸卵管組織凝固效果較好,再次妊娠率與開腹手術相近,加之創傷小的特點,能夠顯著改善患者術後生活質量。在計劃生育手術中具有較高的臨床價值。在手術治療中腹腔鏡電凝結紮術對醫生操作技巧的要求較高,需要在專業培訓與訓練的基礎上進行應用,在配備專門的腹腔鏡電凝儀器與設備的基礎上,熟練掌握技巧後避免意外的發生。
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  (收稿日期:2013-07-15) (本文編輯:歐麗)

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